Контрактура Дюпюитрена

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена развивается в следствие рубцового перерождения ладонного апоневроза с образованием плотных подкожных тяжей. Страдают преимущественно мужчины (5%) пожилого возраста. Диагностика, обычно, затруднений не вызывает. Болезнь, как правило, развивается в течение нескольких лет, Тяжи безболезненные, плотные при пальпации и вызывают ограничение активного и пассивного разгибания пальцев. Чаще всего поражаются 3, 4 и 5 пальцы, нередко страдают обе кисти. Основные теории причин заболевания – травматическая (работа с топором, вибрация и тд.) , наследственная. Часто сочетается с болезнью Леддерхозе (рубцовое изменение подошвенного апоневроза) и фибропластической индурацией полового члена (болезнь Пейрони).

Классификация. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 4 степени контрактуры Дюпюитрена: 1 степень – характеризуется наличием уплотнения под кожей, которое не ограничивает разгибание пальцев. При этой степени пациенты, как правило, принимают это уплотнение за “намин” и редко обращаются к врачу. 2 степень. При этой степени имеется ограничение разгибания пальца до 30 градусов 3 степень. Ограничение разгибания от 30 до 90 градусов. 4 степень. Дефицит разгибания превышает 90 градусов . Лечение. Консервативная терапия малоэффективна и может быть рекомендована только при первой степени и как этап предоперационной подготовки. Основной метод лечения контрактуры Дюпюитрена – оперативный. Предложено большое количество операций при этом заболевании. Основное значение имеют следующие: Апоневрэктомия – иссечение рубцово измененного ладонного апоневроза. Подкожно выделяются и иссекаются тяжи измененного ладонного апоневроза. Спустя несколько дней после операции приступают к выведению пальцев в положение разгибания при помощи динамических шин. Апоневротомия – пересечение тяжей ладонного апоневроза. Производится пересечение тяжей без их иссечения из точечных разрезов.Используется при длительно существующих, стойких контрактурах 3-4 степени, как подготовительный этап к полному иссечению рубцово-измененных тяжей.